En la mayoría de los países de la OCDE, la atención sanitaria y los sistemas sanitarios son considerados como parte del Estado y del Bienestar, entendiéndose la atención sanitaria y el cuidado de la salud como un bien social con el consiguiente compromiso del gobierno, en un mayor o menor porcentaje de participación, a garantizar un acceso adecuado a dichos servicios sanitarios. Los sistemas sanitarios son producto de la historia y de la cultura de las sociedades en que se desarrollan, y expresan los valores predominantes en las mismas.
Una de las fuentes principales de un país lo constituye la salud, necesidad básica e ineludible y también irrenunciable del ser humano que constituye un derecho fundamental, junto con la educación, la cultura, y la seguridad y para su logro se requiere de la planificación y la asignación de manera eficiente, en base a impuestos o a través de los presupuestos, de los recursos económicos para la obtención de la demanda de la sociedad. En todos los sistemas sanitarios podemos identificar cuatro elementos principales que participan de manera muy directa: la población, cliente de los servicios sanitarios; el personal como proveedores de los servicios; las agencias aseguradoras privadas y el gobierno y la parte administrativa y de gestión (parte pública, legislativa y de gestión) y están relacionados funcionalmente de cuatro maneras: por la regulación, la financiación, la gestión y la provisión de servicios. Por ello, para analizar los sistemas sanitarios lo debemos realizar bajo el examen meticuloso de sus diferentes componentes, estudiando básicamente su legislación; su estructura organizativa; su modo de financiación; su manera de asignación de recursos; los elementos participantes en acción, es decir, los profesionales proveedores de salud y los pacientes y su interrelación; y, finalmente, estudiar sus sistemas de provisión de servicios. Básicamente existen tres modelos de sistemas sanitarios: modelo liberal, modelo socialista y modelo mixto. El modelo liberal también llamado modelo de libre mercado, que es el modelo que impera en los Estados Unidos, tiene como características que la salud es considerada como un bien de consumo, que no necesariamente tiene que estar protegida por los poderes públicos en toda su amplitud. Las compañías de seguros privadas compiten entre sí en la oferta de condiciones de cobertura que pueden contratarse o no, libremente. El Estado realiza una contribución a la asistencia sanitaria, invirtiendo prácticamente todo en atender a grupos desfavorecidos y/o marginales sin recursos.
El modelo socialista, se caracteriza por una financiación de la asistencia sanitaria en su totalidad por medio del Estado, a través de impuestos o de los presupuestos generales del Estado; por ofrecer cobertura universal y gratuita a toda la población; por ofrecer una cartera de servicios amplia con características de equidad, gratuidad, accesibilidad y universalidad a la población. El modelo socialista puro es incompatible con ninguna estructura sanitaria de tipo privado o de seguros. El modelo socialista puro sólo se ha dado en los países comunistas, de los que los únicos ejemplos que quedan en la actualidad son Cuba y Corea del Norte.
Finalmente, el modelo sanitario mixto (que es el implantado en Europa) en el que hay participación del Estado en su financiación, pero admite y necesita del sector privado y del sector asegurador para el sostenimiento de los sistemas sanitarios.
En Canadá, recientemente ocurrió un suceso poco común. Una manifestación llamó la atención de los habitantes de Quebec debido a su demanda que era ¡por ganar mucho dinero! Pero eso no era el trasfondo de la demanda de los médicos y demás personal de salud; el problema era la falta de enfermeras que tenían a su cargo cada una, hasta 70 pacientes por turno y el personal médico en solidaridad pedían se distribuyeran bien los recursos para solventar esta necesidad en beneficio de los pacientes. Un noble gesto, sin duda. En nuestro país la protesta era distinta, en varios estados de la república protestaban médicos para exigir mayor protección debido a los asesinatos, secuestros y extorciones a los que han estado sujetos los médicos pasantes. Por un lado la distribución del recurso en Canada genera protestas, por otro lado la inseguridad de nuestro país también hace lo propio. Contrastes en un sistema de salud sin duda que dejan mucho que desear.
Dr. César Álvarez Pacheco
@cesar_alvarezp
Huatabampo, Sonora.
